乳頭ごと、持ち上げる。
前歯の骨内欠損を再生しても、歯と歯のあいだに黒い三角が残る。この症例報告は、歯間乳頭に一切メスを入れず、トンネル状に剥離した歯肉を乳頭まるごと歯冠側へ縫い留める術式を提案した。骨と乳頭を一度の手術で同時に立て直す、という試みである。
抄録を一文ずつ読む
抄録の内容を日本語で要約し、それぞれの文が何を主張しているかを補足した。左が要約、右が解説。
前歯部の歯周組織再生療法は、成功したとされる場合でも、見た目の問題や発音の障害が残ることが多い。
問題提起。再生療法の「成功」は通常、アタッチメントゲインや骨の再生量で判定される。だが前歯では、乳頭が下がって生じる黒い三角（ブラックトライアングル）や、そこから空気が漏れることによるサ行などの発音不明瞭が、患者にとっての不満として残る。
従来の再生療法はおもに骨内欠損を対象にしており、歯間乳頭の喪失には十分に対応できていないことが多い。
既存術式への批判。乳頭保存フラップ（MPPT、SPPF、M-MIST など）は乳頭を温存して再生材料を守るための工夫で、すでに失われた乳頭の高さを取り戻すことは主目的ではない。
本報告では、歯間乳頭の再建を目的とした改良型トンネル術式「papillary coronal anchorage technique（PCAT）」を紹介する。
提案。ベースは根面被覆で使われるトンネルテクニック。本サイトでは仮に「乳頭歯冠側アンカー法」と訳す。
この方法では、乳頭に切開を加えずに歯間乳頭全体を歯冠側へ移動でき、一次創傷治癒を得やすい。
術式の核心。乳頭は血流が乏しく、切ると壊死や裂開を起こしやすい。切らずに、乳頭を含む軟組織を一塊で動かすことで、創が閉じたまま治る（一次治癒）条件を保つ。
骨補填材と遺伝子組換えヒト塩基性線維芽細胞増殖因子（rhFGF-2）を併用し、トンネル状のフラップを縫合で歯冠側に固定することで、骨内欠損と歯間乳頭の両方が再建された。
結果。骨補填材はスペースの維持、FGF-2は歯周組織の再生促進、縫合による固定は乳頭の高さの保持を担う、という三段構え。具体的な計測値は抄録には書かれていない。
キーワード: dental papilla / fibroblast growth factor-2 / periodontal surgery / periodontitis / periodontium / regeneration
乳頭は、骨の高さで決まる
歯間乳頭は、骨という土台の上に張られたテントのようなもの。土台が下がれば、どれだけ軟組織を足しても先端は届きにくい。PCATが骨の再生と乳頭の移動を同時に行う理由はここにある。
接触点から骨頂までの距離と、乳頭が歯間を埋めていた割合
乳頭の高さの喪失分類
前歯部で歯周炎が進むと、歯間部に骨内欠損（歯根に沿って骨が縦に深く失われた状態）ができやすい。再生療法で骨を取り戻しても、手術の過程で乳頭が退縮したり、もともと下がっていた乳頭が戻らなかったりすれば、黒い三角は残る。
乳頭を軟組織移植で「足す」方法は以前から報告されているが、骨という土台が低いままでは、移植片の先端まで血流が届きにくく、結果が安定しにくい。抄録のS2が指摘しているのは、この骨と乳頭を別々に扱ってきたという問題である。
従来のフラップとどこが違うか
代表的な術式と並べた。PCATの行は抄録から読み取れる範囲での記述で、切開の位置や縫合の具体的な方法は本文で確認が必要。
| 術式 | 乳頭への切開 | 主な狙い | 失われた乳頭の回復 |
|---|---|---|---|
| MPPT / SPPFCortellini 1995 / 1999 | 乳頭の基部を切開し、乳頭ごと反対側へ翻転 | 再生材料を軟組織で確実に覆い、裂開を防ぐ | 主目的ではない |
| M-MISTCortellini & Tonetti 2009 | 小さな切開で頬側のみ開け、乳頭はほぼ動かさない | 血餅の安定と最小侵襲 | 主目的ではない |
| EPPTAslan et al. 2017 | 隣在歯の頬側に縦切開を入れ、乳頭を切らずにトンネル状に到達 | 乳頭を完全に温存したまま欠損へ到達 | 温存が中心 |
| 結合組織移植による乳頭再建Azzi 1998 ほか | 術式による | 乳頭の量を軟組織で補う | 目的だが骨は扱わない |
| PCATTsuji, Hoshi, Maekawa 2026 | 乳頭には切開しない（トンネル状に剥離） | 骨内欠損の再生と、乳頭全体の歯冠側移動を同時に行う | 縫合で歯冠側に固定して回復を図る |
主目的 部分的 対象外。
術式の流れ（抄録からの再構成）
抄録に書かれている要素を、一般的なトンネル術式と再生療法の手順に沿って並べた。抄録に記載 と 推定 を区別している。
- 1推定
診査と術前準備
歯周基本治療で炎症をおさえ、プロービングとX線で欠損の深さと形、接触点から骨頂までの距離を確認する。
- 2抄録に記載
乳頭を切らずにトンネルを作る
乳頭に切開を入れず、歯肉をトンネル状に剥離して、乳頭を含む軟組織を一塊で動かせる状態にする。
- 3推定
欠損のデブライドメント
トンネルの内側から肉芽組織を除去し、根面を清掃する。具体的な器具や到達方向は本文で確認したい。
- 4抄録に記載
骨補填材とFGF-2を填入
骨内欠損に骨補填材とrhFGF-2を併用する。補填材がスペースを保ち、FGF-2が細胞の増殖と血管新生を促す。
- 5抄録に記載
乳頭全体を歯冠側へ縫い留める
トンネル状のフラップを縫合で歯冠側に固定し、乳頭の先端を接触点に近づける。術式名の “coronal anchorage” はこの工程を指す。
- 6抄録に記載
一次創傷治癒
乳頭に創がないため、閉じたまま治りやすい。再生材料が口腔内に露出するリスクも下がる。
FGF-2は、なぜ日本発の論文に多いのか
rhFGF-2（一般名トラフェルミン）は、日本で歯周組織再生剤として承認され、2016年から保険診療で使えるようになった。海外では歯周用として広く流通していないため、FGF-2を使った臨床報告は日本の施設から出ることが多い。
FGF-2は線維芽細胞や歯根膜由来細胞の増殖と血管新生を促す。歯周組織再生剤としての第III相試験では、エナメルマトリックスデリバティブを対照に、骨の再生量で劣らない結果が報告された（Kitamura 2016）。
ただし製剤はゲル状で、それ自体には欠損の形を保つ力がない。骨補填材と組み合わせるのは、壁の少ない欠損でスペースを保つためで、本症例でもこの併用が選ばれている。
- rhFGF-2
- 歯周組織の再生を促す。細胞の増殖、血管新生。
- 骨補填材
- 欠損内のスペースを保ち、フラップが落ち込むのを防ぐ。種類は抄録に記載なし。
- 縫合
- 乳頭を含むフラップを歯冠側に固定する。乳頭の高さを決める工程。
- トンネル
- 乳頭に切開を入れずに一塊で動かすための到達路。
骨補填材の種類、FGF-2の濃度と量、縫合糸と縫合法は本文で確認が必要。
矯正歯科から読むと
黒い三角はよくある主訴
成人の矯正治療後には、上顎前歯部にブラックトライアングルが生じることが少なくない（Kurth & Kokich 2001）。原因の多くは骨頂の低下、歯冠形態、歯根の離開である。
矯正で動かせるのは接触点
IPRで歯冠の形を整えたり、歯根を平行にしたりすれば、接触点を根尖側へ下げ、骨頂までの距離を縮められる。PCATは逆に、乳頭の先端を接触点へ近づける方向の手段である。
順番の設計に関わる
骨内欠損のある歯を動かす前に再生療法を行うか、矯正後に乳頭を整えるか。骨と乳頭を同時に扱える術式が使えるなら、治療の順番を組み立て直す余地がある。適応は歯周専門医と相談したい。
この論文の読み方の注意
新しい術式のアイデアとしては興味深い。ただし、臨床に取り入れるかどうかの判断は、次の点を踏まえて慎重に。
症例報告は術式を紹介するための形式で、効果の大きさや再現性は示せない。
FGF-2と骨補填材だけでも同じ程度に乳頭が回復した可能性は否定できない。
トンネル剥離と縫合による固定は手技に強く依存する。乳頭が薄い症例での裂開リスクも気になる。
歯冠側へ移動した乳頭が何年保たれるかは、追跡期間しだい。抄録からは分からない。
本文を手に入れたら確かめたいこと
用語
- 歯間乳頭interdental papilla
- 隣り合う歯の間を埋める三角形の歯肉。失われると黒い三角になる。
- 骨内欠損infrabony defect
- 歯根に沿って骨が垂直方向に失われ、周囲の骨壁より深くなった欠損。残っている骨壁の数（1〜3壁）で分類する。
- 接触点contact point
- 隣の歯どうしが触れ合う点。乳頭の先端の目標位置になる。
- 歯冠側移動coronal advancement
- 歯肉を歯の先端方向へ移動させること。下顎では上、上顎では下の方向。
- トンネルテクニックtunnel technique
- 乳頭を切らずに、歯肉の下を袋状に剥離して複数歯にわたって連続させる術式。根面被覆で広く使われる。
- 一次創傷治癒primary intention
- 創の縁どうしが密着したまま治ること。再生材料が露出しにくい。
- rhFGF-2trafermin
- 遺伝子組換えヒト塩基性線維芽細胞増殖因子。日本で承認された歯周組織再生剤の有効成分。
- 骨補填材bone graft
- 欠損に詰めて骨の再生の足場とスペースを提供する材料。自家骨、他家骨、異種骨、人工骨がある。
文献
このページの背景説明で参照した文献。対象論文以外の内容は、それぞれの原典で確認してほしい。
- Tsuji S, Hoshi S, Maekawa S. Papillary coronal anchorage technique for periodontal reconstruction of the infrabony defect and interdental papilla: a case report. Int J Periodontics Restorative Dent. 2026;46(1):42–51. doi:10.11607/prd.7005
- Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol. 1992;63:995–996.
- Nordland WP, Tarnow DP. A classification system for loss of papillary height. J Periodontol. 1998;69:1124–1126.
- Cortellini P, Prato GP, Tonetti MS. The modified papilla preservation technique. J Periodontol. 1995;66:261–266.
- Cortellini P, Prato GP, Tonetti MS. The simplified papilla preservation flap. Int J Periodontics Restorative Dent. 1999;19:589–599.
- Cortellini P, Tonetti MS. Improved clinical outcomes of a modified minimally invasive surgical technique (M-MIST) in the regenerative treatment of intrabony defects. J Clin Periodontol. 2009;36:157–163.
- Aslan S, Buduneli N, Cortellini P. Entire papilla preservation technique in the regenerative treatment of deep intrabony defects. Int J Periodontics Restorative Dent. 2017;37:227–233.
- Azzi R, Etienne D, Carranza F. Surgical reconstruction of the interdental papilla. Int J Periodontics Restorative Dent. 1998;18:466–473.
- Kitamura M, et al. FGF-2 stimulates periodontal regeneration: results of a multi-center randomized clinical trial. J Dent Res. 2011;90:35–40. / Kitamura M, et al. Randomized placebo-controlled and controlled non-inferiority phase III trials comparing trafermin, a recombinant human fibroblast growth factor 2, and enamel matrix derivative in periodontal regeneration. J Bone Miner Res. 2016;31:806–814.
- Kurth JR, Kokich VG. Open gingival embrasures after orthodontic treatment in adults: prevalence and etiology. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001;120:116–123.